Hypocalcémie

À retenir

Définition : 

  • Prématuré <1500g: Ca total < 1.75mmol/L et/ou Ca ionisé < 1 mmol/L 
  • Nouveau-né à terme et prématuré >1500g :  Ca total < 2 mmol/L et/ou Ca ionisé < 1.2 mmol/L 
  • Enfant âgé de plus de trois mois :
    • calcium total < 2.20 mmol/l  et/ou
    • calcium ionisé < 1.20 mmol/l.
Convulsion Tachycardie Arythmie Hyperexcitabilité

Rédigée par:
Michael Hauschild

Validée par:
Michael Hauschild

Signes cliniques:

  • Irritabilité
  • Léthargie
  • Paresthésie, spasmes musculaires, crampes, tétanie, convulsion
  • Signe de Trousseau, plus sensible et spécifique que le signe de Chvostek (spasme carpopédal spontané ou après une ischémie, comme celle induite par la pression appliquée sur la partie supérieure du bras)
  • Signe de Chvostek (réaction des muscles faciaux à un tapotement sur la zone du nerf facial)
  • Laryngospasmes, irritabilité neuromusculaire
  • Déficience cognitive, troubles de la personnalité
  • Intervalles Q-T prolongés et des changements dans l’électrocardiogramme qui ressemblent à ceux d’un infarctus du myocarde

Physiologie

La PTH agit via le réepteur PTH1R au niveau rénal et l'ostéoblaste

Le récepteur de calcium transmembranaire couplé aux protéines G agit en tant que "senseur" du calcium 

Etiologie :

Période néonatale et enfance

  • NN à risque (pématurité, asphyxie, diabète maternel, hyperparathyroïdie maternelle) -  hypocalciémie transitoire dans les premières 72 heures de vie, secondaire à une suppression de PTH
  • Hypomagnésiémie
  • Hypoparathyroïdie (GCM-2, PTH-gene, Di George, GATA-3)
  • Hypocalcémie autosomique dominante avec mutation activante du CaSR (OMIM 601298)
  • Pseudohypoparathyroïdie (GNAS)
  • Rachitisme Vitamin D dependent (déficit en 1-alpha hydroxylase)
  • Déficit en ou déficit de l’action /du métabolisme de la Vitamine D
  • Malabsorption
  • Malnutrition
  • Osteopetrosis
  • Hyperparathyroïdie maternelle

Enfant / adolescent

  • Déficit en Vitamine D
  • Malnutrition
  • APECED (AIRE-mutations)
  • PHP (Pseudohypoparathyreoidisme) type 1A ou type 1B
  • Chirurgie thyroïdienne/parathyroïdienne
  • Autres causes (pancréatite, choc septique, rhabdomyolyse, hémochromatose, thalassémie, amylose, Wilson)
  • Hypoparathyroidisme Idiopathique

Bilan avant début de traitement :

  • Serum : Ca total, Ca ionisé, Phosphate, Mg , phosphatase alcaline, PTH, 25 (OH) vitamine D, créatinine, Na K gazométrie.
  • Urines :  calciurie, phosphaturie, créatininurie , ratio calcium/créatinine
  • ECG
  • Rx main gauche avec poignet « Age osseux » : signes de rachitisme ? Ostéopénie ?
  • Selon indication spécifique : marqueurs du métabolisme osseux : P1NP et Beta CrossLaps

Traitement

Supplémentation de calcium

  1. En cas d’hypocalcémie sévère ou très symptomatique considérer :
    1. Correction par   Gluconate de calcium  10%:  sur 15 min en intraveineuse à administrer lentement en intraveineuse. Cave: extravasation. Une surveillance par électrocardiogramme (ECG) est recommandée. 
    2. Relais : Perfusion de gluconate de calcium 10% :   jusqu’à normalisation de la calcémie, sous surveillance cardiaque
    3. Correction d’une hypomagnésémie associée (Mg < 0,4 mmoL/l) : magnésium 
  2. En cas d’hypocalcémie modérée bien tolérée :
    • Suppléments de calcium oraux administrés  toutes les 6 heures :
    • Calcium Gluconate - 10 % - solution inj (Calcium 2.2 mMol) à donner p.o.  . 
    • Calcimagon-D3 Forte 1000/800 - comprimé à mâcher (Calcium carbonate et Colécalciférol (vitamine D3)) . 
    • Décaler la prise de 2 heures avec le phosphate pour optimiser l'absorption 

Supplémentation en Vitamine D

1. Thérapie de carence en Vitamine D :    

  • 1000 UI/j                 pour les enfant âgés < 1mois pendant 2-3 mois
  • 1000 -5000 UI/j       1-12 mois pendant 2-3 mois
  • 5000 -10.000 UI/J   > 12 mois pendant 2-3 mois
  • ou 50 000 UI toutes les semaines pendant 6 à 8 semaines ou 2 doses de 150 000 UI à 6 semaines d’intervalle

2. Dose de supplémentation/prophylaxie :  :

  • < 1 an : 400 UI/j
  • 1 -12 ans 600 UI/j
  • Adolescents :  800-1000 UI/j

Pour les adolescents en excès pondéral, les doses prophylactiques sont estimées entre 1000 et 4000 UI/j.

Cible : Ca ionisé : 1.2mmol/l

Laryngospasme

Effets indésirables de la thérapie par Ca  i.v._

  • Important de contrôler le pH, l’albumine, la magnésémie et la phosphatémie pour avoir une bonne réponse aux bolus de Calcium
  • Une hypocalcémie lors de chocs septiques augmente le risque de mortalité
  • A donner sur voie veineuse centrale, sauf exceptions  : risque de nécrose tissulaire important lors de l’administration par voie périphérique 
  • Attendre un minimum de 10 min entre chaque administration

Thérapie à long terme:

  • Hypercalciurie
  • Néphrocalcinose
  • Hypophosphatémie: le carbonate de calcium se lie aux ions phosphates dans le tractus gastro-intestinal, et provoque ainsi une diminution de l’absorption des phosphates