Détresse respiratoire haute : "Faux-croup"
À retenir
- Début brutal
- Toux aboyante, voix enrouée
- Stridor inspiratoire (parfois 2 temps)
Etiologie:
- Infections virales des voies respiratoires, généralement par des virus para-influenza de types 1 et 3.
- Autres virus : l’influenza A et B, l’adénovirus, le virus respiratoire syncytial et le métapneumovirus
Diagnostic différentiel
- Aspect toxique, fièvre élevée
- Bavage, n’avale pas, anxiété
- Mauvaise réponse au traitement en particulier à l’aérosol d’adrénaline
- < 3 mois
→ Penser à :
| Trachéite bactérienne | Forte fièvre, aspect toxique et réponse médiocre à l’adrénaline nébulisée |
| Abcès rétropharyngé, parapharyngé ou péri-amygdalien | Forte fièvre, douleur cervicale, maux de gorge et dysphagie, suivis d’un torticolis, de sialorrhée, d’une détresse respiratoire et d’un stridor |
| Épiglottite | Apparition soudaine (aigue) voire fulminante, absence de toux aboyante ou rauque, forte fièvre, dysphagie, sialorrhée, aspect toxique et anxieux et tendance à s’asseoir en position de « reniflement » |
| Inhalation ou ingestion d’un corps étranger | Enfant antérieurement sain ayant des signes de détresse respiratoire inhabituels et soudains, dans un contexte évocateur. Toux aboyante, respiration sifflante, raucité de la voix, stridor biphasique, dyspnée et diminution de l’entrée d’air. |
| Réaction allergique aiguë (anaphylaxie ou œdème de Quincke) | Apparition rapide de dysphagie, de respiration sifflante, de stridor et de possibles signes cutanés d’allergie, tels qu’une éruption urticarienne |
| Anomalie congénitale (hémangiome sous-glottique) | Afébril. Malformations vasculaires rares qui grossissent peu de temps après la naissance (autour du 3e mois) et jusqu'à l'âge de 10-18 mois. Involution spontanée. |
| Trauma |
Patients à risque élevé :
- Absence de toux chez un enfant avec une détresse sévère
- Baisse de la saturation : signe tardif chez un enfant épuisé
- Détresse respiratoire majeur, pauses respiratoires
- Etat confusionnel, léthargie, voir coma
- Rétrécissement connu des voies aériennes, y.c. syndrome de Down par ex.
- ATCD d’intubation
Evaluation de la gravité : classer selon Score de Westley
- Léger (<4) : pas ou peu de stridor, pas de détresse respiratoire visible au repo
- Modéré (4-6): stridor et détresse respiratoire visible au repos, mais sans agitation
- Sévère (>6) : Stridor aux 2 temps, détresse respiratoire importante, léthargie ou agitation
- Insuffisance respiratoire imminente(>12): Détresse respiratoire majeur, voire pauses respiratoire, état confusionnel, voir coma
Buts de la prise en charge :
Diminuer:
- La sévérité et la durée de la maladie
- L’anxiété des parents et de l’enfant
- Le nombre d’hospitalisations et d’intubations
- Avec les parents, respecter la position de l’enfant, sauf situation de réanimation
- Antipyrétiques et anti-inflammatoires : non essentiels
- Examens paracliniques : en principe aucun
Traitement
"Faux-croup" léger à modéré:
- PO Dexaméthasone 0.15 - 0,6 mg/kg (dose unique) (ou Prednisone/prednisolone 1 mg/kg)
- RECT Prednisone: si 5-10 kg: un-démie-supp 100 mg (biodisponibilité 30%), si 10-20 kg: un supp 100 mg (biodisponibilité 30%)
- IM Dexaméthasone 0,6 mg/kg (dose unique)
Détresse sévère ou péjoration:
- Adrénaline en nébulisation ET
- Dexaméthasone
Triade thérapeutique :
- Oxygène : à donner d’emblée à tout enfant en détresse respiratoire sévère
- Corticoïdes : si degré de sévérité léger ou modéré
- Adrénaline en nébulisation : en 1ere intention si degré de sévérité sévère
Absence d'effet
- Inefficacité en cas de pleurs, de fuites ou d’une nébulisation trop faible
- Irritation des yeux par contact avec le médicament par des fuites
- Nausées si aérosol administré trop près du repas ou estomac non vidé si patient porteur d’une sonde gastrique
- Peur, sensation d’étouffement
Effets indésirables de l'adrénaline:
- Palpitations, tachycardie, autres arythmies, hypertension
