Fiche

Bronchiolite aigüe

À retenir

Infection virale le plus souvent due au virus respiratoire syncitial, en général d'évolution bénigne.

En cas de forme sévère chez un sujet à risque, une hospitalisation peut être nécessaire

Fiche rédigée par Hauschild

Instruire les parents sur les soins de base à effectuer:


  • éviter les manipulations inutiles
  • Apports liquidiens et alimentaire suffisants
  • Aspiration régulière des sécrétions nasales après lavage avec NaCl 0.9%
  • Traitement antipyrétique si nécessaire
  • Protection stricte contre la fumée
  • Expliquer signes de gravité nécessitant un recours au service d'urgence et planifier un contrôle

Le RSCV cause 70% des cas, moins fréquent: adénovirus, rhinovirus, Influenza, Parainfluenza


Danger vital chez enfants avec cardiopathie congénitale, dysplasie broncho-pulmonaire, affection pulmonaire chronique comme mucoviscidose, prématurité, déficit immunitaire.

 

 

Clinique:



  • Début souvent par rhinite plus ou moins fébrile
  • Suivi par toux avec tachypnée et tirage, hyperinflation thoracique, parfois une cyanose.
  • Auscultation: Râles crépitants fins, sibilances expiratoires.
  • Chez l'enfant de < 3 mois la première manifestation peut être une apnée.

Appliquer


  • Score de WANG: Score 0= FR <30/min, Aucune Sibilance, Aucun tirage, Bon état général
  • Score 1= FR 30-45, Sibilances audiibles en fin d'expiration ou seulement avec stéthoscope, tirage intercostal
  • Score 2= FR 45-60, Sibilances pendant tout l'expirium audible sans stéthoscope, tirage sous-sternal
  • Score 3= FR > 60/min, Sibilances audibles à l'inspirium et à l'expirium sans stéthoscope,, Tirage avec battement des ailes du nez et tirage, état général irritable, apathique, mauvaise alimentation

Diagnostic différentiel: 

  • Asthme - Broncho-aspiration
  • Mucoviscidose
  • Malformation cardiaque
  • Anomalies congénitales de la trachée et des bronches
  • Syndrome des cils mobiles

Surveillance, traitement conseillé aux parents.


Minimal handling, pas d'examens, pas de physiothérapie respiratoire.


 

Si hospitalisé (enfant < 6 semaines, terrain particulier, score de Wang 2-3, détresse rapidement progressive, fièvre prolongée (>48h), agitation constante ou léthargie, apnée ou malaise, signes de déshydratation, difficulté importante d'alimentation(<50% des biberons), maladie sousjacente, BPD, malformation cardiaque, Milieu socio-familial difficile:

  • Oxygène aux lunettes pour maintenir SaO2 > 90%
  • Apport hydrique suffisant: soit p.o ou par sonde naso-gastrique, rarement par voie intraveineuse en commençant par une réhydratation sur 4-6 heures (50ml/kg/4-6heures)
  • Toilette nasale répété avec NaCl 0.9%.

Discuter Nébulisation avec NaCl 3%


 

En principe:

pas de thérapie inhalative ni médicamenteuse ni antibiothérapie.


PAS de beta agonistes chez l'enfant de < 12 mois de vie


 

GUIDELINES

1) Oxygénation > 90%


2) Voies respiratoires non obstrués


3) Hydratation compensé

Péjoration clinique sur atéléctase, infection, aspiration


 

SDR sévère avec hypercapnie / Apnée --> ad aéorosl adrénaline, ad ventilation non-invasive (VNI)


Episodes spastiques récidivants connues requérant des beta agonistes (PAS de beta agonistes chez l'enfant de < 12 mois de vie)