Otite moyenne aiguë
À retenir
L'otite moyenne aiguë est fréquente. La prise en charge symptomatique de l'otalgie et de la fièvre sont la base des soins . Les antibiotiques n’ont que très peu d’effet sur la durée des symptômes et la récidive.
L'otite moyenne aiguë est la deuxième raison la plus fréquente pour laquelle un enfant consulte son médecin traitant et la raison la plus fréquente pour laquelle on lui prescrit un antibiotique.
L'introduction des vaccins antipneumococciques a entraîné une diminution de l'incidence de l'otite moyenne aiguë attribuable aux sérotypes de vaccins antipneumococciques.
Les manifestations caractéristiques de l'otite moyenne aiguë incluent l'otalgie, la fièvre, l'otorrhée (si perforation), un état grincheux ou une irritabilité, une hypoacousie de transmission et le dysfonctionnement vestibulaire ou encore des symptômes systémiques (p. ex.,s nausées, vomissements, diarrhée).
Des complications intratemporales et intracrâniennes peuvent survenir par différentes voies de dissemination (Bactériémie, embolie septique vasculaire, passage par l’os dans les cellules mastoïdiennes, ou par les fenêtres ronde et ovale, par l’aqueduc vestibulaire ou cochléaire en intracrânien), mais sont rares:
A différentier l'otite moyenne sécrétoire du "glue ear" (métaplasie muqueuse de l'oreille moyenne sur dysfonction tubulaire de longue durée)
En cas d’otite moyenne aiguë simple, aucun examen paraclinique n’est indiqué.
Antalgie:
- Paracétamol 15 mg/kg 4x/j
- Ibuprofène 10 mg/kg 3x/j
Dans des cas suspectes de complication, un bilan incluant la recherche d’un syndrome inflammatoire, et une hémoculture, selon les cas une imagerie ciblée seront indiqués.
La thérapie antibiotique empirique est basée sur la bactériologie des maladies aiguës de l'oreille moyenne :
- Nouveau-né : entérobactéries Gram négatives, ( Escherichia coli, Staphylococcus aureus),
- Nourrisson plus âgé et enfant de < 14 ans : Streptococcus pneumoniae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Haemophilus influenzae; plus rarement streptocoques β-hémolytiques du groupe A et S. aureus.
- Adolescents de > 14 ans, S. pneumoniae, streptocoques β-hémolytiques du groupe A, et S. aureus et H. influenzae.
- Comme la prévalence des sérotypes de pneumocoques représentés dans le PCV7 et le PCV13 a diminué, d'autres sérotypes de pneumocoques non vaccinaux et des agents pathogènes moins courants, notamment Alloiococcus otitidis, Staphylococcus aureus, S. pyogenes et Pseudomonas aeruginosa, sont de plus en plus souvent isolés chez les patients souffrant d'otite moyenne aiguë.
Un traitement antibiotique est recommandé dans les situations suivantes:
-
OMAP bilatérale chez les enfants de moins de 2 ans
-
OMAP perforée (otorrhée)
Reference: https://cdn.paediatrieschweiz.ch/production/uploads/2023/03/34_1_2023_FR_03.pdf
Traitement
- Amoxicilline 25 mg/kg deux fois par jour per os (40 mg/kg deux fois par jour dans les régions à prévalence élevée de SP avec résistance intermédiaire à la pénicilline)
Durée:
- si perforation tympan: 10 jours
- < 2 ans: 10 jours
- ≥ 2 ans: 5 (-7) jours
Suivre guidelines PIGS: https://ssi.guidelines.ch/guideline/2406/fr
Les signes cliniques disparaissent dans les 48 heures.
Un épanchement retro tympanique peut persister pendant 2-4 semaines
Complications intratemporales
- La mastoïdite (incidence 1,2 cas pour 100 000)
- Abcès sous-periosté
- Paralysie faciale ( très rare)
- Labyrinthite (très rare)
- Pétrosite et le syndrome de Gradenigo (otite moyenne aiguë, diplopie et des douleurs rétro-orbitaires homolatérales par lésion des nerfs abducens et trijumeau) (rare)
Complications intracrâniennes (Incidence 0,04 %, mais morbidité et mortalité élevées)
- Abcès épidural
- Empyème extradural
- La thrombophlébite avec thrombose du sinus latéral. Cette complication est connue sous le nom de syndrome de Lemierre si l’extension de la thrombose inclus la veine jugulaire interne. Signes cliniques : céphalées majorés, , odynophagie, tuméfaction cervicale, trismus, hydrocéphalie
- Les méningites purulentes otogènes
Otite moyenne chronique suppurée
