Anaphylaxie
À retenir
Réaction d’hypersensibilité immunologique, systémique, sévère, caractérisée par atteinte ≥ 2 systèmes (cutanéo-muqueuse ,voies aériennes, digestives,…)
Les stades 3 et 4 doivent bénéficier le plus rapidement possible d’un traitement d’Adrénaline (IM) : 0.01 mg/kg, max 0.5 mg (adulte/surpoids).
urgence vitale
Définition :
- Réaction d’hypersensibilité immunologique, systémique, sévère,
- survenant brutalement suite à l’exposition à un allergène
- Caractérisée par atteinte ≥ 2 systèmes (voies aériennes, digestives,…)
- La plupart des cas associée à une atteinte cutanéo-muqueuse (90% cas)
- Choc anaphylactique: Atteinte hémodynamique associée
Signes cliniques
- Manifestations cutanées et muqueuses (l’érythème ou l’urticaire, prurite, malaise, anxiété)
- Angioedème : tuméfaction transitoire mal délimitée, située au niveau des tissus profonds du derme, des tissus sous-cutanés ou des muqueuses
- Opression thoracique
- atteinte des voies respiratoires peut provoquer une dyspnée, avec stridor ou bronchospasme
- manifestations gastro-intestinales
- tachycardie avec ou sans hypotension
- choc hypovolémique
Stades de gravité des réactions allergiques selon Müller :
Stades de gravité des réactions allergiques | ||
Stade I | Urticaire généralisé, prurit, malaise, anxiété | Réaction allergique systémique |
Stade II | Symptômes de stade 1 et au moins 2 des symptômes suivants: angioedème (st 2 même si isolé), oppression thoracique | |
douleurs abdominales, nausées, diarrhées, vomissements | Anaphylaxie | |
Stade III | Symptômes de stade 1 ou 2 et au moins 2 des symptômes suivants: dyspnée, sibilances/bronchospasme, stridor (st 3 même si isolé), dysphagie, dysphonie. Enrouement, dysarthrie, faiblesse, asthénie, confusion, impression de mort imminente | |
Stade IV | Manifestations des stade 1, 2 ou 3 + hypotension, collapsus, perte de conscience, cyanose, incontinence urinaire ou fécale |
Allergènes les plus fréquents
- Aliments (>50% cas en pédiatrie)
- Venins d’hyménoptères
- Médicaments
- Précipité parfois par des cofacteurs : Effort, AINS, Alcool, infection virale
Tryptase :
- Marqueur dégranulation mastocytes
- Dosage idéalement 1h à 2h après le début de réaction
- Tryptase lors de la réaction > (tryptase basale x 1.2 mcg/l) + 2 mcg/l : confirme présence dégranulation mastocytaire
- Si tryptase basale reste augmentée : suspicion de mastocytose
CHECKLIST pour la prise en charge d'une réaction allergique aiguë
- Rester avec le patient
- Rechercher les signes d'anaphylaxie
- Appeler de l'aide
- Eviction de l'allergène incriminé: retirer le dard, stopper perfusion médicament, rincer la bouche
- Administrer de l'adrénaline en cas de signes d'anaphylaxie
- Répéter l'adrénaline en cas d'absence d'amélioration ou d'aggravation des symptômes 5 à 10 minutes après la première administration
ADRENALINE : Ne pas attendre d’avoir une VVP, ni de voir l’évolution sous anti-H1 en cas de risque vital.
- Dose intramusculaire (IM) : 0.01 mg/kg, CAVE: max dose 0.5 mg (adulte/surpoids), peut-être répétée après 5-10 minutes
- Toujours privilégier voie INTRAMUSCULAIRE
- Intraveineux (IV) : débit lent (0.001 – 0.01 mg/kg/dose)
- La voie sous-cutanée n’est pas recommandée (absorption aléatoire).
Adrénaline en stylos auto-injectables
- Formulation adulte (>25kg) : 0.3 mg (Epipen®, Jext 300μg®)
- Formulation junior (7.5 kg-25 kg) : 0.15 mg (Epipen junior®, Jext 150μg®)
Traitement stade I et II avec angioedème
- Dès 1 mois : Dimétindène (Feniallerg®)
- Dès 6 mois : Desloratadine (Aerius®)
- Dès 2 ans : Cetirizine, L-cetirizine (Zyrtec®, Xyzal®), Loratadine (Claritine®)
- Dès 6 ans : Bilastine (Bilaxten kids®) (sol/cpr orodisp)
- Injectable IV : Clemastine (Tavégyl®)
Délai d’action: environ 30 minutes
Autres interventions
- Oxygène
- Si suspicion d'œdème laryngé/pharyngé: administration d'adrénaline par inhalation au moyen d'un nébuliseur et d'oxygène
- En cas de bronchospasme sévère, un agoniste des ß-adrénorécepteurs en inhalation (par exemple, salbutamol) peut également être administré. Il ne remplace pas l’adrénaline.
- Administrer des fluides intraveineux (10 ml/kg) dès la première dose d'adrénaline aux patients présentant une atteinte cardiovasculaire, car l'adrénaline peut ne pas être efficace sans restauration du volume circulatoire.
Pas de place pour les corticoïdes dans le traitement d’urgence de l’anaphylaxie !
- Action lente, administré en 3ème ligne de traitement
- Efficace surtout en cas de crise d’asthme concomitante ou réaction médicamenteuse
- Pas de preuve d’efficacité dans la prévention des réactions prolongées ou du rebond (réaction bi-phasique)
Résolution des symptômes
Durée surveillance après réaction allergique
- Urticaire-angioedème (stade I-II): 2 heures (si ATCD asthme : 4 heures)
- Atteintes respiratoires (stade III): 6-8 heures après résolution des symptômes
- Choc anaphylactique: 12-24 heures après résolution des symptômes
Autres mesures
- Eviction allergène incriminé: retirer le dard, stopper perfusion médicament, rincer la bouche
- Remplissage / soutien hydrique
- Bronchodilatateurs
- Aérosols d’Adrénaline en cas de stridor laryngé
- Antihistaminiques
Effets secondaires Adrénaline :
- Agitation,
- anxiété,
- trémulations,
- céphalées,
- nausées,
- pâleur,
- palpitations
Surdosage ou Adrénaline iv rapide
- Ischémie myocardique
- infarctus,
- œdème pulmonaire,
- QT prolongé,
- arythmies,
- HTA,
- hémorragies intracrâniennes
Facteurs risques pour des effets secondaires à l'Adrénaline
- Ages extrêmes
- Hypertension artérielle
- Cardiopathie ischémique
- Hyperthyroïdie non traitée
- Médicaments : β-bloquants, IEC, Antidépresseurs tricycliques, Cocaïne, amphétamines
Cependant: Pas de contre-indications absolues chez l’enfant
Décès malgré l’administration Adrénaline
- Administration retardée
- Voie d’administration inappropriée (IV rapide)
- Date d’expiration dépassée, dose insuffisante
- Asthme mal contrôlé
- Maladie cardio-vasculaire
- Mastocytose systémique
Réaction bi-phasique / rebond
- 1 à 72h après résolution du premier épisode
- 1-20% des patients
- Facteurs risques
- Délais d’administration adrénaline
- Besoin >1 injection d’adrénaline lors premier épisode
- Pressions différentielles larges
- Déclencheur anaphylactique inconnu
- Allergie médicamenteuse chez l’enfant