Auscultation et souffles cardiaques en pédiatrie

À retenir

Les souffles cardiaques sont très fréquents en pédiatrie et la plupart sont d'origine fonctionnelle. 
Toutefois, le souffle cardiaque peut être la seule manifestation clinique d'une cardiopathie. 

L'annonce d'un souffle cardiaque peut être très angoissant pour les parents.
 

Un souffle cardiaque est un bruit produit lorsqu’un flux sanguin turbulent provoque une vibration prolongée et audible d'une structure cardiaque ou vasculaire. La définition du souffle cardiaque n'implique donc pas le caractère fonctionnel ou pathologique.

Afin de distinguer un souffle cardiaque fonctionnel d'un souffle cardiaque pathologique, il est essentiel d'effectuer une anamnèse et status précis pour dépister les signes d'alarme.  
 

Eléments anamnestiques à rechercher

  • Age
  • Grossesse: Médicaments/toxiques, diabète, infection, anomalies morphologiques détectées.
  • Syndrome malformatif/génétique. Maladie métabolique. 
  • Symptômes d'insuffisance cardiaque: difficultés alimentaires avec dyspnée +/- diaphorèse, mauvaise prise pondérale; dyspnée/intolérance à l'effort.
  • Symptômes respiratoires: toux chronique. 
  • Douleurs thoraciques, en particulier à l'effort.
  • Palpitations.
  • Syncopes
  • Anamnèse familiale de cardiopathie congénitale, cardiomyopathie, troubles du rythme ou de mort subite.

Eléments au status

  • Paramètres vitaux (Saturation d'oxygène, FR, FC, TA).
  • Signes dysmorphiques.
  • Déformation thoracique.
  • Cyanose.
  • Signes de détresse respiratoire, auscultation pulm anormale.
  • Palpation du choc de pointe/ impulsion ventriculaire droite / frémitus.
  • Palpation des pouls.
  • Présence d'oedèmes.
  • Organomégalie.
  • Description du souffle cardiaque (caractéristiques orientant vers un souffle cardiaque fonctionnel (cf tableau)).

Tableau: Critères clés du souffle fonctionnel de Still : les 7 S

Systolic 

souffle limité à la systole

Short duration 

souffle couvrant la première moitié de la systole

Small 

souffle localisé à une petite aire d’auscultation

Soft

souffle discret de faible intensité grade 1–3/6

Sweet 

souffle de timbre doux ni râpeux ni rude

Single 

souffle isolé sans anomalie des bruits du cœur, ni click

Sensitive

souffle modifié par la respiration ou la position de l’enfant

Après identification d'un souffle cardiaque fonctionnel, il est essentiel de bien informer la famille sur la nature bénigne du souffle cardiaque fonctionnel, le mécanisme physiologique du souffle et d'insister sur la normalité du coeur.


En cas de doute sur la nature du souffle, ou en cas de souffle cardiaque pathologique, le patient sera référé au cardiologue pédiatre.