Croissance normale
À retenir
L'analyse de la croissance staturo-pondérale d'un enfant est essentielle pour déterminer le bien être physique et psychologique de l'enfant. Un enfant en bonne santé suivra une courbe de croissance individuelle. On distingue les périodes de croissance fœtale, et la croissance du nourrisson jusqu'à l'âge de 24 mois environ, de l'enfant ainsi que la croissance pubertaire (modèle infancy-childhood-puberty ICP). Les besoins nutritionnels correspondent à ces phases de croissance.
L'enfant avec altération de la croissance ou des proportions corporelles peut être victime de moqueries et de discrimination.
La croissance est contrôlée par plusieurs facteurs : génétiques (taille des parents, polymorphismes génétiques), hormonaux (hormone de croissance, hormones thyroïdiennes, hormones sexuelles), environnementaux (nutritionnels (malabsorption, apports), socio-économiques et psychoaffectifs) et d'éventuels atteintes de la santé.
De la naissance à l’âge de 2 ans, la croissance est surtout déterminée par le bilan énergétique (apports-dépenses) et des facteurs intra-utérins. La croissance est très rapide.
Après la 2ème année de vie, la vitesse de croissance passe d'environ 25 cm la 1re année à 10 cm la 2e année et à 4-7 cm/année. A ce moment, l’enfant entre dans son couloir de croissance génétique, qui sera idéalement dans la cible parentale.
Dès l’âge de 4 ans la croissance est presque linéaire, avec une diminution légère (4 cm/an) juste avant le démarrage de l'accélération de la vitesse de croissance pubertaire. Pendant cette phase, la croissance dépends des facteurs hormonaux.
L'croissance pubertaire est induite par les hormones sexuels, qui en même temps induisent une maturation épiphyseale.
La croissance d'un enfant est affectée par de nombreux facteurs où par exemple, un mauvais état nutritionnel, une mauvaise situation psychosociale et diverses maladies chroniques peuvent altérer le taux de croissance. Si elles ne sont pas traitées de manière appropriée, ces conditions peuvent entraîner une petite taille à l'âge adulte. La croissance normale est donc un excellent indicateur de la santé générale de l'enfant l'enfant
Le suivi de la croissance se fait en utilisant les courbes recommandés par la société suisse de pédiatre , qui correspondent aux courbes de référence de l'OMS (courbe presciptive/standard). Des courbes régionales (descriptives) existent, tout mcomme des courbes spécifiques pour certaines situations (p.ex. Trisomie 21).
Mesurer les parents
Calculer la taille cible parentale :
- Pour le garçon : (taille maternelle + taille paternelle + 13 cm) /2
Pour la fille : (taille paternelle + taille maternelle – 13 cm) /2
Demander taille /poids à la naissance
Mesures de base
- Taille
- Poids
- Périmètre crânien
Mesurer les proportions corporelles:
- Envergure
- Longueur bras (rhizomelic) /avant bras (mesomelic)
- Taille assise
- Tour de taille
Calculer
- BMI
- Ratio segment supérieur/segment inférieur
- Ratio tour de taille /taille
Calculer la vitesse de croissance (exprimés en cm/année)
Les évaluations de la croissance ne sont jamais faites uniquement sur un seul paramètre comme une courbe de croissance, car toutes ont leurs limites.
Paramètres à suivre sur la courbe de croissance:
- évolution du poids, taille , vitesse de croissance (en cm/année) et périmètre crânien entre – 2 DS (déviations standards) et + 2 DS, ou entre le 3e et le 97e percentile
- concordance entre l'évolution staturale et pondérale
- concordance avec le status pubertaire
- évolution dans la cible parentale
- pas de déviation de la taille par intervalle de temps (infléchissement ou accélération)
- ratio entre l'envergure et la taille proche (+ - 2-4 cm) de 1,0 (quel que soit l'âge)
- ratio segment supérieur/segment inférieur proche de 1,7 chez le nouveau-né, passant à env. 1,4 vers cinq ans, et à env. 1,0 dès l'âge de 10-12 ans.
- ratio tour de taille - taille < 0.5
La croissance d'un enfant est affectée par de nombreux facteurs où par exemple, un mauvais état nutritionnel, une mauvaise situation psychosociale et diverses maladies chroniques peuvent altérer le taux de croissance. Si elles ne sont pas traitées de manière appropriée, ces conditions peuvent entraîner une petite taille à l'âge adulte. La croissance normale est donc un excellent indicateur de la santé générale de l'enfant l'enfant.
Les signes d'alerte nécessitant une investigation sont:
- Taille actuelle <-3 DS pour l'âge et le sexe
- Taille actuelle <-1,5 DS en dessous de la taille cible (calculée à partir de la taille mesurée des parents)
- Courbe de croissance: croisement de > 2 percentiles (infléchissement ou accélération)
- Taux de croissance/vitesse <-1,5 écart-type pour l'âge et le sexe
- Disproportion (raccourcissement des membres : entier ou segment proximal (rhizomélie),segment moyen (mésomélie), ou segment distal (acromélie)
