Diabète type 1

À retenir

Le diabète de type 1 se présente de manière aiguë avec les signes cliniques de polyurie, polydipsie, fatigue et perte de poids ou par une décompensation métabolique qui, en environ 30% des patients, inclus la présence d’une acidocétose.

Les patients ont besoin d’une thérapie insulinique à vie ainsi qu’un suivi clinique rapproché. Les nouvelles technologies tel que les systèmes en "boucle fermé" (closed loop) intégrant des capteurs de glucose en continu (CGM) et une pompe à insuline améliorent…

Polyurie Polydipsie Fatigue

Le diagnostic de diabète de type 1 implique beaucoup de stress psychologique pour l’enfant/le patient et sa famille, surtout car jusqu’à 85% des nouveau cas n’ont pas d’histoire familiale positive. La chronicité de la maladie est souvent accompagnée de frustrations. Les systèmes en "boucle fermé" (closed loop) peuvent aider à stabiliser la fonction métabolique.

Des ressources pour patients existent:

 

 

Service militaire en Suisse pour les personnes avec diabète de type 1:

 

 

  • L'insuline est la seule hormone hypoglycémiante.
  • L'insuline facilite le transport du glucose du plasma au muscle et au tissu adipeux via l'activation du récepteur à l'insuline et le transporteur de glucose 4 (GLUT4), et inhibe la lipolyse ainsi que la production de glucose.
  • En absence de l'insuline, le glucose ne sera plus utilisé et s'accumule dans le sang.

Définition du diabète:

  • glycémie à jeun ≥ 7.0 mmol/l
  • ou glycémie ≥ 11.1 mmol/l avec signes cliniques
  • ou HbA1c ≥ 6.5 %
  • ou hyperglycémie glycémie provoquée 2-h PG ≥ 11.1 mmol/l .

 

 

Corps cétoniques

Carence en insuline–>lipolyse–> acides cétoniques:

  1. l’acide acétyl-acétique (AcAc)
  2. l’acide 3-béta-hydroxybutyrique (3HB)
  3. l’acétone (en bien moindre quantité).

La C-peptide est un marqueur de la sécrétion insulinique

Types de diabète:

  • Diabète Type 1 (destruction des cellules β, déficit absolu d’insuline )
  • Diabète Type 2 (diminution progressive de la sécrétion d’insuline dans un contexte de résistance à l’insuline)
  • Diabète gestationnel (GDM) (diabète diagnostiqué dans le 2ème ou 3ème trimestre de la grossesse sans que ce soit un diabète classique)
  • Diabète spécifique du à une autre cause: (monogenic diabetes syndromes such as neonatal diabetes and maturity-onset diabetes of the young [MODY]), diseases of the exocrine pancreas (such as cystic fibrosis), and drug- or chemical-induced diabetes (such as with glucocorticoid use, in the treatment of HIV/AIDS or after organ transplantation)

En Suisse, l’incidence du diabète type 1 chez l'enfant et adolescent de < 16 ans est estimée à 14-16/100,000 habitants par an. La prévalence est estimée à environ 1.5 sujets/1000 (patients âges < 20 ans) des facteurs génétiques, épi-génétiques, immunitaires et de l'environnement semblent à l'origine du processus auto-immun. Le diabète de type 1 est plus fréquent dans certaines situations tel que la Trisomie 21 , le syndrome de Turner ou le syndrome de Klinefelter

Nouvelles thérapies

  • Systèmes en "boucle fermé" (Automated Insulin Delivery = AID)
  • Des nouvelles thérapies ciblant le système immunitaire sont actuellement en cours de développement :
    • Le teplizumab est un anticorps monoclonal anti-CD3 (Herold et al., 2019) qui a récemment (nocvembre 2022) été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en tant que thérapie pour retarder la progression du DT1.
    • De même, le golimumab est un anticorps anti-TNFα mononucléaire IgG humain qui a montré des avantages potentiels pour la préservation de la fonction des cellules bêta endogènes (Rigby et al., 2023).

Bien que ces molécules offrent un nouvel espoir de modifier la progression du DT1, l'absence d'études à long terme, leur disponibilité pour l'indication spécifique, ainsi que leur coût élevé sont des facteurs importants à considérer avant de pouvoir les proposer en dehors d’études cliniques.

 

 

En cas de présence de corps cétoniques

  • Les corps cétoniques sanguins sont considérés élevés s'ils sont > 0,6 mmol/L.
  • Des valeurs > 1,5 mmol/L indiquent une situation critique.
  • Des valeurs > 3 suggèrent une décompensation sévère.
  • Il est important de comprendre qu'une légère cétose à jeun avant le petit-déjeuner peut survenir chez les jeunes enfants <6 ans atteints de DT1 en l'absence de maladie ou de détérioration métabolique.
  • La correction des corps cétoniques repose sur l'administration d'insuline rapide, de glucose et sur la réhydratation
  • Les situations de cétonémie légères ou modérées peuvent être traitées par l'ingestion orale p.ex. de boissons contenant du glucose et une correction adaptée d'insuline à action rapide (5 à 10 % de la dose quotidienne totale d'insuline, ou  0,05 à 0,1 U/kg).
  • TIR (temps dans la cible) (3.9–10.0 mmol/L) > 70%
  • Glycémie préprandiale entre 4 et 8 mmol/L
  • Corps cétoniques sanguins < 0.6 mmol/L
  • HbA1c entre 6.5% et 7.5%
  • < 3-4 hypoglycémies légères à modérés /semaine
  • Absence d'hypoglycémie sévère

 

 

Complications aiguës:

  • Hyperglycémie et décompensation acidocétosique en cas d'interruption de la thérapie
  • Hypoglycémie en cas de surdosage ou dosage inadéquat (sport, nutrition)
  • Cétonémie

Journée maladie

  • POINTS CLÉS de la gestion des jours de maladie dans le diabète de type 1 :
  • NE PAS ARRÊTER L'INSULINE ! - Il peut être nécessaire d'augmenter ou de diminuer la dose d'insuline en fonction de la glycémie et de l'apport alimentaire. - Augmentez la surveillance de la glycémie (2-4 heures). - Si le patient n'est pas en mesure de mesurer la glycémie à domicile, propostion d'hospitalisation pour surveillance à l'hôpital le plus proche. - Assurer un apport liquidien adéquat. - Traiter la fièvre.

 

Complications à long terme:

  • Troubles cardiovasculaires
  • Troubles rétiniens
  • Néphropathie
  • Neuropathie
  • Pociot F1, Lernmark Å2. Genetic risk factors for type 1 diabetes. Lancet. 2016 Jun 4;387(10035)