Hypoglycémie

À retenir

L'hypoglycémie clinique est définie comme une concentration de glucose plasmatique suffisamment basse pour provoquer des symptômes et/ou des signes d'altération des fonctions cérébrales.

Toujours, lors de l'épisode aigüe et AVANT correction de l'hypoglycémie par glucose, penser à prélever un échantillon de sang/plasma et d'urine

Trouble de la conscience/confusion Irritabilité Fatigue Hypoglycémie

Rédigée par:
Michael Hauschild

Rédigée le:
19.12.2022

Validée par:
D. Ballhausen

L'utilisation du glucose par le cerveau devient limitée à une concentration de glucose d'environ 3,0-3,6 mmol/L. Les symptômes neurogènes sont perçus dès une concentration de glucose <3,0 mmol/L.   Le seuil de <2,8 mmol/L (50 mg/dL)  (< 2.6 mmol/L chez le NN) semble adéquat pour pouvoir interpréter les réponses métaboliques et neuroendocriniennes mesurés lors d'une hypoglycémie.

Sur le plan clinique il est difficile de définir une concentration spécifique du glucose plasmatique comme "hypoglycémie", car 

(1) les seuils des réactions cérébrales spécifiques à l'hypoglycémie se produisent dans une gamme de concentrations de glucose plasmatique ;
(2) il n'est pas possible d'identifier une seule valeur de glucose qui provoque des lésions cérébrales, et l'étendue des lésions est influencée par d'autres facteurs, tels que la durée et le degré de l'hypoglycémie ; 
(3) les artefacts potentiels et les facteurs techniques qui entraînent des inexactitudes dans la détermination du glucose peuvent compliquer l'interprétation d'une valeur glucose unique.

Signes:

  • sudation
  • tremblements
  • faim
  • maux de ventre
  • vomissements
  • faiblesse
  • pâleur
  • irritabilité
  • trouble de la concentration
  • coma

Diagnostic différentiel: 

  • Patient sous insulinothérapie exogène (patient avec diabète traité)
  • Hypoglycémie cétosique
  • Insuffisance hépatique - Trouble d'oxidation des acides gras
  • Déficit en carnitine- Déficit de gluconéogenèse
  • Déficit de glycogénolyse
  • Acidémie organique
  • Insuffisance cortico-surrénaliénne
  • Déficit en hormone de croissance
  • Hypopituitarisme
  • Insuline endogène (Hyperinsulisme)

L'hypoglycémie néonatale  (glycémie <2.6 mmol/L) asymptomatique est fréquente dans les premières heures de vie après la naissance des nouveau-nés à terme en bonne santé. Ensuite, elles augmentent lentement mais régulièrement au cours du premier jour de vie et restent stables jusqu'à 48 heures (glycémie moyenne (ET), 3,3 (0,6) mmol/L) jusqu'à ce qu'un nouveau plateau soit atteint au quatrième jour de vie. Une minorité de nouveau-nés présentent une hypoglycémie plus prolongée et plus grave, généralement associée à des facteurs de risque spécifiques et éventuellement à un syndrome d'hypoglycémie congénitale.   

Mesurer 

1) En cas de suspicion clinique

Mesure capillaire

  • Glycémie 
  • Corps cétoniques ( l’acide 3-béta-hydroxybutyrique (3HB) )
  • Gazométrie
2) Si hypoglycémie < 2.8 mmol/L  (<2.6 mmol/L chez le nouveau-né) en dehors d'un diabète traité par insuline:

Investigations biochimiques supplémentaires à considérer (utiliser un KIT si disponible):

 

Investigations biochimiques supplémentaires avant resucrage :

A) SANG 

  • Glucose (contrôle laboratoire)
  • Lactate
  • Na, K, Cl
  • ALAT, ASAT
  • Ammonium
  • Hormones: Insuline, Cortisol, Hormone de croissance (GH)
  • Examens métaboliques : Acides gras libres (NEFA), acides aminés, acyl-carnitines, corps cétoniques semi-quantitatifs 
  • Garder une réserve de sérum 

B) URINES  

  • Acides organiques

Traitement

Si le patient est conscient et ne vomit pas:

  • Glucose p.o. : 0.3 g/kg, soit 10–20 g
  • p.ex. 2 cuillères de sucre (env 12,5 g de glucides pour 1 cuillère à soupe (15 ml))
  • 100 ml jus de fruits (10 g de glucides par 100 ml)
  • 200 ml de lait.

Si état de conscience altéré:

  • Bolus G10%: 2-5 ml/kg, ou Glucose 20%: 1-2 ml/kg en i.v. perfusé lentement:  2 à 3 ml par minute
  • Poursuivre selon le cas avec glucose 3-5 mg/kg/min pour l'enfant >2 ans (pour les nourrisons: 5-8 mg/kg/min (G10% 3.5 - 5 ml/kg/j))
  • En absence de possiblité de perfuser:  Glucagon: Baqsimi ® par application intranasale ou   GlucaGen® HypoKit® i.m.
  • Pour les nourrissons souffrant d'hypoglycémie néonatale le gel oral de dextrose (plus précisément Dextrose gel buccal 40 %: 0.5 ml/kg (200mg/kg)) administré directement sur la muqueuse buccale semble un traitement de première intention efficace et sûr.

Surveillance

  • Contrôle de glycémie toutes les 15 à 30 minutes après le bolus initial de glucose
  • Cible: glycémie ≥ 4 mmol/L
  • Surveillance aux 30 à 60 minutes pendant au moins 4-6 heures  

Selon résultats: discuter l'indication à une épreuve de jeûne en milieu spécialisé

Correction de l'hypoglycémie ≥ 4 mmol/l

Correction cétonémie

Symptômes neuroglycopéniques:

  • confusion
  • irritabilité
  • céphalés
  • trouble de la conscience
  • coma