Score de Mc Carthy

À retenir

Aussi appelé "Yale Observation Scale". 

Score clinique évaluant, chez un enfant < 24 mois de vie présentant un état fébrile, le risque d’infection bactérienne sévère .

Aucune "guideline" n'a une précision diagnostique suffisante pour détecter les enfants atteints d’infection bactérienne sévère.

Cependant, le score de Mc Carthy est simple, facile à établir, reproductible, non invasif, économique.

  • haute valeur prédictive négative
  • un score élevé nécessite une surveillance rapprochée et des investigations complémentaires

Au déla de l'âge de 3 mois, seule une faible proportion d'enfants fébriles se présentant aux urgences souffre d'infections bactériennes graves.

(1e semaine de vie  21,6%, 4e semaine 12,1%, après 1 mois 8% , 2e mois 3,9%, 3e mois 0,9% (Milcent 2016 JAMA Pediatr Use of PCT assays to predict serious bacterial infection in young febrile infants)

On ne connaît pas de seuils de risque uniformes permettant de commencer ou de suspendre un traitement d’antibiotiques.

La faible prévalence des infections bactériennes graves et, par conséquent, la faible exposition des cliniciens à ces infections les incitent à se fier davantage aux signes d'alarme ou aux règles de décision clinique

Quelques signes évocateurs :

  • Cyanose
  • Tachypnée
  • Temps de recoloration cutané augmentéPurpura pétéchial
  • Signes méningés
  • Qualité des pleurs
  • Réaction à la stimulation des parents
  • Etat d'éveil
  • Couleur
  • Désydratation
  • Contact social
  • Grunting

Une température de 40 degrés C° ou plus constitue un signal d'alarme dans les contextes où la prévalence des infections graves est faible.

La cyanose, la respiration rapide, la mauvaise perfusion périphérique et l'éruption pétéchiale ont été identifiées comme des signaux d'alerte de possible infection bactérienne.

L'inquiétude des parents et "l'instinct" du clinicien (ou « gut-feeling » , mauvaise impression clinique) sont des signaux d'alerte forts.

Aucune caractéristique clinique n'a à elle seule une valeur d'exclusion, mais certaines combinaisons peuvent être utilisées pour exclure la possibilité d'une infection grave.

Les scores, peu voire moins fiables que le « gut feeling » peuvent conduire à plus d'hospitalisations et plus d'examens de laboratoire.

Score de McCarthy 

Qualité des pleurs
1. Forts, tonalité normale, ou content, ne pleure pas.
3. Sanglots ou gémissements.
5. Faibles ou plaintifs ou tonalité aiguë.

Réaction à la stimulation des parents
1. Content, ne pleure pas, ou pleure briévement puis stoppe.
3. Pleurs intermittents.
5. Pleurs incessants ou inconsolable.

Etat d'éveil
1. Si éveillé, reste éveillé. Si endormi et stimulé, se réveille rapidement
3. Ferme yeux briévement, puis s'éveille ou éveillable après stimulation prolongée
5. S'endort ou ne se réveille pas

Couleur
1. Rose
3. Extrémités pâles ou acrocyanose
5. Pâle ou cyanosé ou marbré ou grisâtre

Hydratation
1. Peau et yeux sp. et muqueuses humides
3. Peau et yeux sp. et muqueuses plus ou moins sèches
5. Signe du pli et muqueuses sèches et/ou yeux enfoncés

Contact social
1. Sourit ou alerte (<2 mois)
3. Sourire bref ou alerte peu de temps (<2 mois)
5. Aucun sourire, visage anxieux sans expression ou pas alerte (<2 mois)

Interprétation:

  • Score < ou égal 10: faible risque
  • Score de McCarthy (4) > 10 suggère la présence d'une infection bactériénne (sensib 88% VPN 97% ) 
  • Seuil > 16: haut risque IBS

Réévaluation régulière !